PRP在膝骨关节炎OA的治疗及应用现况

膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨z增生而引起的一种慢性骨关节疾患，在临床上主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍，部分有关节肿胀、积液，严重影响患者的生活z量。

目前尚不存在能够阻止OA进展或逆转现有损伤的药物。现有的方法主要侧重于通过开发出侵入性较小的手术或在发病早期应用干预措施来预防或延缓疾病的进展。

非手术治疗在膝关节OA的治疗中发挥着重要作用。其中PRP治疗肌腱、韧带和骨骼肌已经在许多研究中展现不同的结果，然而PRP治疗运动损伤的有性尚无定论

手术治疗

（1）膝关节镜手术

可以利用关节镜进行关节炎患者的关节面修整、游离体取出、退变破裂半月板的部分切除术、骨赘打磨、骨床钻孔、滑膜切除和关节冲洗 ，特点是创伤小，疗显著。

（2）膝关节置换

对于非手术治疗无、关节严重变形、影响生活者，可行人工膝关节置换术。

保守治疗

（1）口服甾体抗炎药（口服药）

• 依托考昔、吲哚美辛、双氯酚酸、塞来昔布等

• 骨骼肌松弛药：乙哌立松片

• 镇痛药

• 膏药

（2）注射疗法

• 糖皮z激素：曲安奈德20mg+2%利多卡因 2～3ml+生理盐水至8～10ml，关节腔及痛点注射。

• 地塞米松：5~10mg

• 赖氨匹林：0.9g+2%利多卡因2～3ml+生理盐水至8～10ml，痛点注射

• 甲基强的松龙

• 玻璃酸钠：（氨基糖苷类物z、关节软骨保护剂）25ug，1次/W，5次，关节腔注射。

（3）松压针+小针刀+臭氧治疗

• 松解、剥离、病变韧带肌腱、关节囊等组织

• 三氧主要起止痛消炎的作用促进组织代谢。

• 臭氧治疗的用法（三氧 O3）：30～45ug% 20~60ml，关节腔注射或冲洗，每周1～2次，3~5次一疗程。

• 臭氧（三氧）：30%～45%，痛点注射，每点2～3ml，每周2～3次。

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富血小板血浆（PRP）

PRP的原理

富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）是通过离心的方法从自体血中提取出来的血小板浓缩物，使损伤组织生物再生而非对其进行替换的治疗方法。

PRP的制备过程

PRP组成

（1）血小板

• 具有活性和功能实体

• 包括止血和组织愈合

• 分泌生长因子：以当地信号反应，精心编排的生长因子释放。

（2）血浆

• 细胞营养及生长因子（IGF）

• 纤维蛋白原，在激活的时候，在纤维蛋白聚合物上转化为新的组织合成的支架
  

PRP的临床实践

在骨科和运动医学领域中被用于治疗骨、肌腱和韧带损伤。PRP释放的生长因子已被文献详述，并被证明能促进细胞募集、增殖和血管生成，从而减少炎症过程的关键调节因子和炎症相关的酶的表达。PRP可能通过改善受损结构的代谢功能而诱导再生反应，并已被证明对软骨形成和间充z细胞增殖有积极作用。

PRP的临床应用

在作用于软骨细胞时，生长因子能促进基z合成，促进细胞生长和迁移，促进蛋白z转录。血小板衍生因子直接在软骨病变部位的超生理释放，可能刺激再生信号级联，通过进一步介导抗炎反应而促进组织愈合，尤其是在OA的膝关节里。

在OA关节中，PRP可影响局部细胞和浸润的细胞，主要包括滑膜细胞、内皮细胞、参与免疫的细胞（如巨噬细胞）、软骨和骨细胞。另外，PRP可以影响炎症和血管生成过程以及软骨形成中的合成代谢和分解代谢平衡，并在疾病发展过程中改变现有的微环境。

PRP的联合治疗

PRP的联合作用使其成为治疗膝关节OA的潜在方法，尤其是作为一种基本的止痛剂。这是由于肌腱细胞、成骨细胞、间充z干细胞的增殖增加使术后疼痛水平降低。虽然有令人振奋的临床前结果和越来越多对应用于临床的期盼，但在PRP的临床应用和疗方面仍存在着许多问题，尤其是在PRP的生产过程中，可能会导致PRP性z的变化。

2009年提出了一种根据纤维蛋白结构和细胞含量的简易分类，包括：①纯PRP：少白细胞和富血小板血浆、富白细胞和血小板血浆；②纯富血小板纤维蛋白：少白细胞和富血小板纤维蛋白，富白细胞和血小板纤维蛋白。这些分类中每一种都有不同的生长因子释放特性（时间、浓度），但研究在每个家族中发现了更多的生物特性和机制。

膝关节OA中PRP的应用现状

近年来，PRP在治疗退行性膝关节OA中的应用有所增加，因为它明显具有安全性以及生产和管理的便利性。关于PRP注射与其他方法在治疗膝关节OA方面的对比，以及PRP注射治疗膝关节OA的疗已有不少研究结果。

1. 在缓解疼痛和改善膝关节功能方面于透明z酸或安慰剂，并且在膝关节OA的所有阶段（早期、中期和晚期）都有积极的结果。而且，PRP的疗更持久，并比肌肉注射的方法更好。

2. 在治疗轻、中度膝关节OA方面，与安慰剂和透明z酸的疗相比，PRP注射的患者临床结果评分较高。

3. 在治疗膝关节OA的疗方面，PRP注射的疼痛减轻和功能改善果更好。然而，这是以增加非特异性不良事件为代价的。
   

4. 对活跃的膝关节OA患者使用关节腔内注射PRP，能明显减轻疼痛、改善症状和生活z量。

5. PRP注射对早期膝关节退行性改变的患者有更大的益处，症状缓解能持续长达12个月。通过每月注射三次，能及大地改善功能、减少疼痛，并能在短期内产生更好的果。

6. 在OA分级更低的患者中治疗果更好，3个月后疼痛明显改善。

7. 在中度膝关节OA中，注射两次以上能改善膝关节功能状态和疼痛。

8. 在晚期膝关节OA，可能只需要PRP注射能有缓解疼痛，从而改善日常活动和生活z量。

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